院長ブログ

　日々の自分の臨床の中で大切にしているものの中のひとつに咬合平面がある．咬合平面とは，簡単に言うと，歯列を構成する各歯の咬む面で構成される平面だ(写真左)．といっても，全くの平面ではなく，それは多少弯曲している．側方から見ると，前歯から小臼歯，そして大臼歯にむかって緩やかに上方に向かって反りあがっている(写真中）．そして，前後方向から見ても，咬合平面は下を凸にして緩やかに弯曲している（写真右）．

　スピーの弯曲とは，側方から見た場合の緩やかに上方に反り上がる弯曲のことだ（写真中）．

　写真は下記の文献から引用．

　参考文献：Martin Gross.The science and art of occlusion and oral rehabilitation. London, Quintessence Publishing,2015.

　なぜ，このような弯曲が存在するかというと，それは顎骨の中で各々の歯の軸が少しづつ異なっていることに由来する（写真）．そして，なぜ咬合平面が重要かというと，その理由の一つには快適に，よく咬める状態にするために必要だからである．

　咀嚼する際に，下顎骨は上顎骨に対して単純な上下運動だけのタッピングをしているわけではない（凍えた時には，ガチガチ歯を鳴らしてタッピングしているだろうが）．咀嚼する際の下顎骨の運動について述べると，下顎骨は中央から，一旦，側方かつ後下方に移動する．そこから再び元の位置に戻ってくる際，上下の歯が接触して，両者の間に挟まっている食物が破砕され，最後の終末位（咬頭嵌合位）でものがぐちゃっと潰されてこなれる，という具合になっている．

　スピーの弯曲は，下顎の咀嚼運動において，上下の歯が不必要に終末位以外で接触しないようにする為に必要なのだ．また，上下の歯列間の間隙を適切に保つためや，食べ物を歯の咬合面というテーブルに乗せて咬み砕きやすいようなお膳立てをするためにも役立っている．

　さらに，スピーの湾曲は，咀嚼以外にも，非機能運動であるブラキシズムにおいて，犬歯誘導が適正に機能して臼歯のディスクルージョンを保証するためにも必要であり，このためにも重要だ．

したがって，右のパノラマX線写真のように，スピーの湾曲が逆転している場合は，咬みにくさにつながり，是正されることが望ましい．

咬合平面は，咬みやすさの問題だけでなく，全身の姿勢や腰痛などの問題にも関係しているので重要だ．詳細については，本HPの”Dentist"に書いたので，よかったら読んでいって欲しい．

www.nakayamadental.com/contents/2016/10/post-19.php

今日は，２カ月前に抜歯，即時インプラント埋入したインプラントのオステルメンター検査を行った．オステルメンターとは，磁気パルスによってISQ値（インプラント安定指数：インプラントと骨との結合の強さの度合いを示す数値）を非侵襲的に測定するデジタル検査機器だ．

埋入したインプラントはストローマンBLT，SLActiveインプラント，Roxolid.

４方向から照射した検査結果は，左上２が68，68，68，68，左上３が73,74,73,74だった．GBRを同時併用しての埋入後６０日であることを考慮すると，この数値は極めて良い（７０を超えたら，安心して荷重かけてよし）．左写真は60日前の抜歯窩にインプラントを埋めた際の撮影である．インプラント体は抜歯窩に突き出た状態で，わずかに先端部のみが既存骨にねじこまれている状態だった．この状態から，たった2カ月で70以上の数値を出せるとは，SLActive Roxolidの表面性状は凄い！

インプラント埋入後，60日目の治癒状態．インプラント周囲粘膜の炎症はなく，治癒良好だ．

開口障害，関節痛，関節雑音を三徴とする顎関節症は，その罹患率が高いわりに，原因や治療法について，あまり一般には知られていないように思う．

以前は咬み合わせの不正が主な原因と考えられていたが，最近では咬み合わせの不正はメジャーな原因ではなく，TCHやブラキシズム（咬み締めや歯ぎしり），そしてストレスがメジャーな原因と考えられてきている．

今日は顎関節症について，本ＨＰ内の”Ｄｅｎｔｉｓｔ”に詳しく書いたので，よかったら読んで行って欲しい．

www.nakayamadental.com/contents/2016/10/post-21.php

　親知らずはまっすぐに生えずに，手前の歯にもたれかかるように斜めになって，長期間，埋もれたまま経過することが多い．このような場合，親知らずの周りには深い歯周ポケットが形成されるのが常なので，手前の第二大臼歯に致命的なダメージを加えることになる．よくあるのは根面齲蝕と慢性辺縁性歯周炎だ．これらが重症になると，親知らずと同時に抜歯しなくてはならない．咬合機能からみれば，これは手痛い損失なのだ．

　右デンタルX線写真は，親知らずの典型的弊害だ．ひどく根面が侵されている．こうなると，親知らずといっしょに第２大臼歯も抜歯することになる．早めに親知らずは抜歯しておいた方が良いという根拠だ．

　TCH(Tooth Contacting Habit　上下歯列接触癖）は臨床でよく遭遇する．TCHとは，食事以外の時に上下の歯列を接触させる癖のことで，知覚過敏や歯の慢性咬合痛，歯冠破折，歯周病の悪化，顎関節症などの原因になるといわれている．だから，口腔の健康のためには良くない習慣だ．改善することが望ましい．

　その存在がなぜ，一瞥しただけでわかるかというと，頬粘膜が咬合面に沿って，口腔の入り口側から喉側に向かって，筋状に白く隆起しているからである．

　この習慣のマイナス効果を正確に患者に伝えられるのは歯科医師しかいないので，これを見つけるたびに，この習慣をやめるように指導している．具体的には，その為害性を患者さん自身に認識していただき，自らやめるように努力することを促すのである．

　便利な世の中になったものだ．インプラント治療に必要なパーツの種類はものすごく数が多いので，その購入の際，以前なら正確を期すために，そのリストをPCで作製し，それをインプラントメーカーの配送部にFAXしていたのだが，最近では，これらはオンラインストアで入手できるようになった．

　今回，当院では使用していないノーベルバイオケア社のインプラントの上部構造をやり替える必要があるケースに遭遇し，パーツの購入をオンラインストアで試みた．ノーベルバイオケア社のオンラインストアは，その商品のラインナップがメチャメチャ豊富で，なかなか目的のパーツにたどり着けない．なにせ，インプラントの種類だけでも列記すると，

ブローネマルクシステム　マークⅢ，ブローネマルクシステム　マークⅢグルービー，ブローネマルクシステム　マークⅢショーティー，ブローネマルクシステム　マークⅣ，ノーベルスピーディー・グルービー，ノーベルスピーディー・ショーティー，ノーベルアクティブ，ノーベルテーパードCC，ノーベルテーパードCCPMC,　リプレイスセレクト　テーパード，ノーベルセレクトテーパード，ノーベルリプレイス・テーパード，ノーベルリプレイスPSインプラント，リプレイスセレクト・ストレート/リプレイスセレクトTC，ノーベルリプレイス・ストレート，ノーベルスピーディーリプレイス，などなど，笑ってしまうほどややこしいのだ（ここまで，HPを見ながら必死で書き写した）．

　しかしながら，コンピューターの威力は絶大で，正確にクリックさえすれば，間違いなくその商品が届く．クリック操作で決済できるシステムは，基本的にはよい．昔のように，係員が勘違いしてはいけないからと，こちらが正確にリストを創る手間が省けるからだ．そして，最近の物流業界はものすごく進化していて，発注したら翌日にはもう商品が届いたりしているのは非常に良い．

　こういったIT技術の導入は時代の流れであって，もはや逆らえず，その良い面を評価し，積極的に活用して行きたいと思っている．それにしても，ノーベルバイオケア社の商品って品数がメチャクチャ多いな．

右のデンタルX線写真の上顎５番の根尖には大きな透過像があり，抜歯の適応です．このような歯を抜歯した場合，通常，ガーゼを３０分程度咬んでいただいて，止血を図ります．しかし，ガーゼを咬まなくとも，抜歯後，即座に止血させる方法があります．それは，抜歯窩に何らかの物質を詰めることです．通常，市販の吸収性コラーゲンを使用しますが，あえて市販のものを使わなくとも，止血させる方法は他にもあります．自己血から取り出して遠心分離で創るフィブリンです．