2013年4月
本日は右下6ストローマンインプラントに上部冠をセットしました。
本日装着予定の右下6ストローマンインプラントにセメント合着予定のポーセレンメタルボンドクラウン。
右下6ストローマンインプラントにアバットメントをスクリュー固定する前のインプラントの咬合面観。
インプラントにこの様なSynOctaアバットメントをスクリュー固定し、このアバットメントの上からポーセレンメタルボンドクラウンをセメント固定します。
セメント固定が完了した状態。咬合のバランスが悪いので、前方の54はTEKに置き換えました。
今日は右上654のFOPをしました。
右上654はいずれも歯槽骨が3分の2程吸収して、動揺が著明となっています。
保険の範囲の手術なので特別変わったことをするわけではなく、根面の沈着物、歯槽骨およびポケット内壁の炎症性軟組織などの起炎因子を徹底的に郭清(こそぎ取ってしまうこと)するだけなのですが、このシンプルな術式がリライアブルで好きです。
今日は大阪で開かれた筒井塾咬合コース実習編を受講しました。
今日は大阪で開催された筒井塾咬合コースの実習編を受講してきました。
咬合が全身に及ぼす影響が非常に大きいことが経験的には知られています。
今日はサイナスリフト後に植立したインプラントのISQ値を測定しました。
このパノラマXPはサイナスリフトを行う前の写真。
同部にサイナスリフトを実施し、その後、二期的にインプラントを植立しました。
骨補填剤はベータTCPとハイドロキシアパタイトを1:1に混和したものを用いていますが、インプラント周囲のほとんどの骨が移植した人工骨の場合、インプラントサーフェイスに自家骨がやって来るにはずいぶん時間がかかる様です。
今日も右上顎にサイナスリフトを行いました。
本日は右上顎洞のサイナスリフトを行いました。
昨日と同じ人工骨を用いましたが、AFGで粘稠性を確保しておくと摂子で運ぶ際に顆粒がこぼれず、容易に補填できます。
粘膜骨膜弁を復位縫合し、最後に義歯床縁が縫合部を圧迫しないようにトリミングしてオペを終了しました。
術後のパノラマX線写真。
今日は左上顎のサイナスリフトを行いました。
初診時のパノラマX線写真。
術後パノラマX線写真。
CTガイデッドサージェリーは必ずしもパーフェクトではない。
これは1年半前、CTイメージに基づきCAD/CAMで作製されたサージカルステントを用いてインプラント植立オペを行った自験例の1年半後の状況です。
本日、フラップを開けてみると、インプラント頬側の骨は頸部から尖端まで 存在せず、スレッドが露出していました。
インプラントを撤去し、後方のインプラントの近心側のスレッドの一部も術野に露出していた為、エアーSUSブラシと超音波スケーラ―を用いてインプラントサーフェイスの徹底クリーニングを行いました。
その後、前回植立した部位の近くの骨幅の確保されている部位を狙ってインプラントを再植立しました。
そして頬側にFDBAを補填し、4枚のCGFメンブレンでこれをカバーした後、粘膜弁を復位し、閉鎖縫合して処置を完了しました。
創の安静が保たれないと補填した骨が多くロスする術式ですので、とにかく口唇を動かさないように、そして流動食のみ摂取して創の安静を保つようにお願いしました。
今日は神戸の筒井塾咬合療法コース第6日目を受講しました。
ややこしいですが、この領域の疾患の理解と対応が歯科医療の未来にとってとても重要だと思います。
顎口腔機能障害の原因は必ずしも咬み合わせだけではなく、多くの因子の複合によって病態が出来上がっていると考えられます。
歯科には修復の技術を極めて来たデンティストリーの歴史があり、この部分は今の医科には全くありません。
その医学的思考様式に基づく歯科疾患へのアプローチをストマトロジーと筒井照子先生は呼んでいらっしゃいます。
今のところ、歯科と医科とが連携する意義が明確な領域は歯周病と糖尿病との関係において明らかですが、それ以外にも咬合を介して病態が発生する領域は医科と歯科とが連携して大きな成果を出せる余地があります。
午後には、明石市で御開業の国賀就一郎先生の素晴らしいケースプレゼンテーションを見せて頂きました。
咬合医療は奥が深そうです。
今日は筒井塾咬合療法コース第5日目に参加するため、神戸に来ています。
今日は神戸で開催された筒井塾の咬合療法コース第5日目にどっぷりと浸りました。
午前中はOSASの講義がありました。
この下顎の位置を矯正装置等で咬み合わせを整えることによって常に前方に位置付けることによってのみ、気道が拡大され、睡眠時無呼吸は発生しなくなります。
午後からの講義で印象的だったのは、矯正治療で歯並びが非生理的状態になり、正常な生活が出来なくなり、人生を壊された高校生のエピソードでした。
咬み合わせとは、それほどまでに生体の根幹をなす重要な部分に密接に関与していると言えるでしょう。
今日は右上6のインプラント周囲炎のデブライドメントを行いました。
メインテナンス時に右上6のインプラントのみに6ミリの深いポケットを認めました。
私はこの部のインプラント上部冠とインプラントプラットホームとの移行形態に原因があると思います。
フラップを開けてみるとインプラント周囲には不良肉芽が充満し、周りの骨はクレーター状に溶けていました。
最後にインプラント周囲の骨をソノサージェリーで切除し、クレーター状の窪んだ形態をフラットにしました。
最後にフラップを復位し、縫合して処置完了しました。
術後のデンタルXP。