2012年2月

１　　支台歯の状態です。

 ２　　右下３、右下２１（連冠）、左下１２（連冠）、左下３の４ピースのセラミッククラウン（ジルコニアボンド）がラボから届けられてきました。

１　　左下５が歯根破折を起こしています。 

 ２　　歯根破折の原因として、左下６７の大臼歯が欠損していること、左上3と左下4が交叉咬合であることより、咀嚼運動、あるいはブラキシズムにおいて左下45に歯軸以外の力が過大にかかっていた可能性が考えられること、さらに左下５は失活歯であったこと、等が考えられるのでしょうか。

３　　咬合機能の回復として左下5を抜歯後、左下５６７にインプラントを埋入することが考えられますが、左下67の歯槽骨幅が狭小であることが問題です。

１　　本日現在、右上２１、左上１は歯が欠損しています。 

 ２　　同部の口腔内の状況です。

３　　同部は、半年前には歯槽幅が狭小でした。 

４　　そこでGBRを行いました。

 ５　　本日のCT撮影では、黄色の破線の部分に骨増量が見られ、　唇側の歯槽骨幅が増加していることが確認出来ました。

１　　右下⑦６⑤に装着したハイブリッドポーセレンブリッジの７番の咬合面の頬側遠心咬頭のチップが発生しています。

２　　チップの原因を探るため、丸山剛郎先生考案の世界で唯一咀嚼運動を再現できるマスティキュレーター咬合器に模型付着してみました。 

 ３　　顎運動分析の結果、左側臼歯部で咀嚼した時に、作業側である左側上下臼歯の咬合面が接触する以前に、非作業側である右下7番頬側咬頭が、右上7番の口蓋側咬頭と接触していることがチップの原因ではないかと考えられました。

 オペ後、約1カ月近くになります。

１　　本日、右下5の痛みを訴えて初診でお見えになった患者さんのデンタルX線写真です。

 ２　　このような状況で発生する欠損に対する補綴の第一選択はインプラントでしょう。

１　　この患者さんの左下6の近心には垂直性骨欠損が見られます。

 ２　　と同時に、咬み合わせの改善についても検討を要することを併せて説明しました。

３　　側方のガイダンスが喪失しているということは、下顎は正常の咀嚼運動から逸脱し、非生理的な力が左側６に加わり続けている状況が考えられます。 

１　　上顎の咬合基礎床に配列された人工歯排列です。  

２　　同じく、下顎の人工歯排列です。

 ３　　通常の義歯作製と同様ですが、実は今回の試適は、上顎にこのようなコーピングを用いてインプラントの精密印象を行った後、インプラント支持の固定性ブリッジを作製している途中のプロセスです。

４　　試適の結果、いい状態で咬み合っていることが確認出来ました。

１　　今朝は日曜日だけど出勤です。

 ２　　この後、オフィスに一日こもり、歯科医師会学術部の仕事である、“放射線被曝の基礎知識”の小冊子の原稿を完成させました。