院長ブログ

　術後管理は、手術の成果をあげるためにとても重要だ。手術をしただけでは、目標に向けてスタートを切っただけで、目標地点に正しく到達するためには適切なナビが必要だ。例えば、抜歯後、創を上手く治癒させるには、術直後に抜歯窩（ばっしか）が血餅（けっぺい）で充満されることがとても重要。なぜなら、創が正常な治癒機転に乗るために必要なすべての因子は、生体が本来、体内に準備しているのだが、その治癒達成因子はすべて血餅内にセットで準備されているからである。本来、創を治癒させる主体は術者ではなく、生体自体が元から持っている治癒能力なので、手術は目指す環境を作り出す為のお膳立てのようなものだ。

　だから、生体が治癒しようとする機転を損ねるような環境は、是正しないといけない。たとえば、抜歯当日、うがいをし過ぎると抜歯窩治癒不全に陥る。また、インプラント手術後、硬い食物を摂取するとインプラントは動揺をきたし、下手をすると脱落する。だから、当院ではインプラント手術後、週二回ペースで経過を見させていただく。そうすることで、治癒機転を阻害する因子がありそうな場合は、適宜、改善できる。手術後、次回は2週間後に来てください、というのはよくない。手術直後、インプラントの存在を気にして、無意識に舌で触ってチェックしたくなるだろうが、経過観察を密にすることで微妙な治癒の異常をキャッチすることが出来、絶対にそんなことはしないでほしいと注意することが可能になる。

　術後管理は、成果を上げるためにとても重要と認識している。

　咬み合わせと姿勢は従来から関係があると考えられていたものの、それを証明する研究手段の問題もあって、咬み合わせは姿勢に影響を与えるか、否かについては賛否両論あった。しかし、最近になって、咬み合わせは姿勢と密接に関係がある、とする報告が多く出て来ている。

　咬み合わせが姿勢に影響を与えるか、否かの研究結果は、その研究手段や研究デザインが関係する。姿勢を評価するパラメーターとして、何を選択するかということも重要だ。たとえば、重心動揺計を用いたデータはデリケートで、誤差が入る可能性がある。また、臨床的にインパクトのある研究デザインは、人を対象として実験群は咬み合わせを操作して片側でしかし咬めないようにしておき、それ以外の条件を対照群とそろえて一か月間なり一定期間生活させ、脊椎の湾曲を計測し、片側での咬合を強いられた群に脊椎側弯の傾向が有意に認められることを立証する,というような研究デザインが考え得るが、現実にはそのような研究は倫理的に実現しない。したがって、なかなか、咬み合わせが姿勢に影響を与えることを決定的に証明する報告は出にくいのだろう。

　しかしながら、姿勢を評価する方法を別の切り口で検討すると、咬み合わせが姿勢に影響することが明らかになってくる。「咬み合わせがバランスを失うと姿勢が変化する」、ということをもっと明瞭に表現すれば、「下あごの骨に左右不均等な咬み力が加わると、頸椎が歪み、その頸椎の歪みは脊椎全体を歪ませる」という表現になるだろう。脊椎の歪みをパラメーターとすれば、咬み合わせがパラメーターに有意な変化を起こさせることを捉えやすい。そして、それは事実である。このことは、有限要素法解析や動物実験で証明され得るし、そのような実験結果が実際、報告されている。また、人において一時的に咬み合わせを変化させると、脊椎のアライメントが明らかに変化する、すなわち姿勢が変化することが報告されている（1）。前述の報告では、脊椎の歪みは超音波の使用により測定されており、従来の計測法より精度が向上してきていることも結果の信憑性につながっている。

　最後になるが、咬み合わせと姿勢に関した私のリポート、”咬み合わせと姿勢”を本ＨＰ内の”デンティスト”で紹介しているので、是非、読んで行って欲しい。

参考文献：

　事情があって，二階のオフィス機能を一階に移すことになった．よって，オフィス機能を営むのに必要最小限度のものを残して断捨離することにした．真っ先に廃棄する対象は，古くなった本や雑誌だ．自分は学術雑誌は古いものでも取っておく方だったが，この機会にすべて廃棄することにした．なぜなら，現在では，過去のバックナンバーはネット検索で読めるからだ．各学会は，その学会誌の過去のバックナンバーをデジタルで記録保存しており，会員はIDやパスワードを入力すれば（IDやパスワードが不要なことも多い），オンラインで自由に過去の学術雑誌を閲覧することができる．だから，紙の雑誌はもはや保存する必要がないわけだ．

　これは，スペースが節約でき，大いに助かる．ネットの普及はよい面と悪い面があり，サイバー攻撃やネット犯罪などの嫌な面もあるが，オンラインで膨大な情報を瞬時に検索して手に入れることができるのは良い面だ．よかれ，あしかれ，今はこういう時代なのだ．時代はどんどん変わっていて，そして，この状況はとてもエキサイティングだ．まだまだ変化をつづけるこの時代を面白がり，どんな世界がやって来るのか楽しみに，時代について行きたい．

　インプラント周囲炎の治療と予防は，今日の歯科医学が真剣に取り組まなければならない課題だ．必ずしも，全世界の学会で共通の統一的なインプラント周囲炎の診断基準や治療法が確立されているわけではないが，少なくとも現段階である程度のコンセンサスが得られているものがあれば，現時点でのベストの判断と対処に生かしたい．

　先ず，インプラント周囲炎の診断基準だが，プロービングとエックス線診断が重視されている．0.25Nの挿入圧で測定されるポケット値とBOP(Bleeding on Probing:プロービング時の歯肉出血）や排膿の有無は重要だ．プロービング時に歯肉出血を伴うことは，活発な歯周病原菌の存在を示すことは天然歯の歯周病と同様である．

　診断基準として，ポケットが4mm以上（BOPや排膿を伴う）で，ボーンロスがインプラント長の25％未満を初期型，ポケットが6mm以上（BOPや排膿を伴う）でボーンロスがインプラント長の25％以上で50％未満を中期型，ポケットが8mm以上（BOPや排膿を伴う）で，ボーンロスがインプラント長の50％を超えるものを進行型としている．

　前に歯周病の主たる病原菌は，Porphyromonas.gingivalis, Tannerella forsythia, 　Treponema denticola に絞られて来た，と書いた．今日はその中でも主犯格の Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓについて書く．

　 Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓは誰の口の中にもいる常在菌だ．だから，歯周病を発症していない人の口の中にも，不顕性感染として存在している．そして，このものは普段，おとなしい振りをしているが，環境が整えば凶悪性を発揮してくる，その環境とは出血だ．Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓは，栄養素としてヘム鉄（血液の中の赤血球に含まれる）の摂取が欠かせず，これがないと活発な増殖できない．よって，出血のない歯周ポケットでは，Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓはおとなしくしているので，歯周病は発症しない．しかし，ポケットの中に出血が起ると，がぜん元気に増殖を開始し，凶悪性を発揮し出すのだ．

　歯周ポケットの内縁上皮はプラークの沈着や宿主の抵抗力の低下によって ，Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓ以外の細菌が炎症を起こす．その結果，ポケット内面の粘膜面に潰瘍が生じ，出血が起る．そして，最悪の歯周病菌であるＰ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓが眠りからさめ，暴れまくって歯周組織を破壊する，というわけだ．

　つまるところ，歯周病の発症のトリガー（きっかけ）は，出血ということになる，歯周基本治療として行われているスケーリングやルートプレーニングの目的は，この出血の阻止にあるのだ．機械的な歯面清掃により，バイオフィルムは大きく減少し，出血が治まる．そして歯周病が発症しない状態に戻る．

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