症例紹介

　昨年の12月11日に右上６のセラミッククラウンのプレパレーションを行った際、歯髄の近心隅角部が露髄しました。

　上顎は無歯顎です。

　オープンフラップで通法通り、osseospeedインプラントを植立しました。

 　6本の植立を予定していたのですが、右上の植立を中止したため、計5本の植立となりました。

 　本日もサイナスリフトを行いました。

　骨補填剤をスペースに充填します。

 　術後のパノラマX線写真。

　本日のサイナスリフトは、上顎洞内の後方に迷入している埋伏智歯をさけて上顎洞底挙上を行う必要があります。

　通法に従い、ラテラルアプローチで洞内にアプローチしました。

　洞後方の埋伏智歯に注意して、洞粘膜を破らないように剥離挙上後、骨補填剤を粘膜と骨壁とのスペースに入れていきます。

　術後のパノラマX線写真。

　左下６は分岐部までおよぶ根尖性歯周炎のため抜歯と判断しました。

 　抜歯後の歯槽骨の状態です。

 　十分にソウハした後、抜歯窩に骨補填剤を補填しました。 

 　その表面にCGFメンブレンを4枚重ねて置き、オープンバリヤテクニックで補填剤をカバーします。

 　CGFメンブレンを周囲粘膜と丁寧に縫合してオペを終了しました。

　左上２は昨年の11月末に当院で抜歯しています。

　最小限度の粘膜切開でアストラテックosseospeedインプラントを植立しました。 

　咬合面から見たインプラントのポジショ二ング。

 　即時にレストレーションを装着してオペを終了しました。

　本日装着予定の右下６ストローマンインプラントにセメント合着予定のポーセレンメタルボンドクラウン。

　右下６ストローマンインプラントにアバットメントをスクリュー固定する前のインプラントの咬合面観。 

　インプラントにこの様なSynOctaアバットメントをスクリュー固定し、このアバットメントの上からポーセレンメタルボンドクラウンをセメント固定します。

 　セメント固定が完了した状態。咬合のバランスが悪いので、前方の５４はTEKに置き換えました。

　右上654はいずれも歯槽骨が3分の２程吸収して、動揺が著明となっています。

 　保険の範囲の手術なので特別変わったことをするわけではなく、根面の沈着物、歯槽骨およびポケット内壁の炎症性軟組織などの起炎因子を徹底的に郭清（こそぎ取ってしまうこと）するだけなのですが、このシンプルな術式がリライアブルで好きです。

　今日は大阪で開催された筒井塾咬合コースの実習編を受講してきました。

 　咬合が全身に及ぼす影響が非常に大きいことが経験的には知られています。

　このパノラマXPはサイナスリフトを行う前の写真。

 　同部にサイナスリフトを実施し、その後、二期的にインプラントを植立しました。

　骨補填剤はベータTCPとハイドロキシアパタイトを１：１に混和したものを用いていますが、インプラント周囲のほとんどの骨が移植した人工骨の場合、インプラントサーフェイスに自家骨がやって来るにはずいぶん時間がかかる様です。