2016年11月

　インプラントが骨とどのように結合するかについて書く．以前，Brånemarkらは，インプラントが骨と結合する状態をオッセオインテグレーションと呼んで，特殊な結合様式が存在するかのような認識をしていた．しかし，1994年，Albrektsonらは，インプラントと周囲の骨との結合は「機械的な篏合（かんごう）」に過ぎないことを報告した．つまり，インプラントと骨との結合は特殊な化学的結合ではなく，インプラント表面に周囲骨が機械的に食い込んでいるだけなのだ．したがって，多くの接触面積をもって，しっかりと骨が食いつきやすいように，インプラント表面性状に各メーカーは工夫を凝らしてる．

　たとえば，アストラテックインプラントは，二酸化チタンによるブラスティングでインプラント表面に5～20μmのピットサイズの均一なくぼみを持つ粗造面を作り出し，「Tioblast」という商標で発売している．最近では，この「Tioblast」処理をさらにフッ化処理することにより，さらに小さなグリッドを形成し，ナノサーフェイス化することに成功しており，2005年より「Osseospeed」という商標で発売している．フッ化処理は表面へのカルシウム沈着を起こさせ易くすることがわかっており，インプラント表面での骨形成が促進されることが期待できる．

　以上は，アストラテックインプラントの例であるが，その他のメーカーも同様にその表面性状に独自の工夫を凝らし，インプラント表面での骨形成促進スピードを競っている．　例えば，ストローマン社のインプラントは，チタン表面をラージグリットのサンドブラスト処理した「SLAサーフェイス」を持ち，短期間で骨との結合が起こることを誇っている．最近では，さらに「SLActive」へと進化し，埋入後3～4週間での荷重が可能であることがメーカーにより謳われている．自分の臨床実感でも，確かに「SLActive」は早い．

　インプラントと骨との結合の強さの度合いは，「インプラント定数」を測定することで判断できる．プローブから磁気パルスを「スマートペグ」に発信し、共振周波数を測定することでISQ値（インプラント定数）を算出・表示する「オステルメンター」という器械を用いることで測定できる．

　右写真は，インプラントにペグを接続した状態である．このペグに向けて磁気パルスを発信し，共振周波数を測定する．このケースはアストラテックインプラントであるが，埋入後2カ月丁度で，「80」という数字を打ち出していた．一般に70以上で荷重をかけてよいことになっているので．この数字は非常に良い．「Osseospeed」といい，「SLActive」といい，最近のインプラント表面性状の進化には目を見張るものがある．一昔前は埋入後の標準的免荷期間が3～6カ月であったことを考えると，インプラント表面性状は飛躍的進化を遂げている．

今日は，地元高松市で開催された日本口腔インプラント学会中国四国支部学術大会でインプラント周囲炎に関する発表をさせてもらったので，インプラント周囲炎について書きたい．　　インプラント周囲炎を起こしているインプラント周囲ポケットから検出される細菌は，概ね，天然歯の歯周病を発症している歯周病原菌と変わりない．　Pg（Porphyromonas gingivalis） ,Tf （ Tannerella forsythia）  ,Td （Treponema denticola） を中心とした細菌叢が検出されている．そして，インプラント周囲炎を起こしているインプラント周囲ポケットからはＢＯＰ（歯肉出血　Bleeding on Probing）が認められることも天然歯同様だ．つまり，インプラント周囲炎を引き起こす細菌は，隣在する天然歯に存在する歯周病原菌が感染しているのだ．だから，インプラント周囲炎の予防のためには，インプラント治療に先立って，天然歯の歯周治療を完了させておくことが極めて重要ということだ．

　日々の自分の臨床の中で大切にしているものの中のひとつに咬合平面がある．咬合平面とは，簡単に言うと，歯列を構成する各歯の咬む面で構成される平面だ(写真左)．といっても，全くの平面ではなく，それは多少弯曲している．側方から見ると，前歯から小臼歯，そして大臼歯にむかって緩やかに上方に向かって反りあがっている(写真中）．そして，前後方向から見ても，咬合平面は下を凸にして緩やかに弯曲している（写真右）．

　スピーの弯曲とは，側方から見た場合の緩やかに上方に反り上がる弯曲のことだ（写真中）．

　写真は下記の文献から引用．

　参考文献：Martin Gross.The science and art of occlusion and oral rehabilitation. London, Quintessence Publishing,2015.

　なぜ，このような弯曲が存在するかというと，それは顎骨の中で各々の歯の軸が少しづつ異なっていることに由来する（写真）．そして，なぜ咬合平面が重要かというと，その理由の一つには快適に，よく咬める状態にするために必要だからである．

　咀嚼する際に，下顎骨は上顎骨に対して単純な上下運動だけのタッピングをしているわけではない（凍えた時には，ガチガチ歯を鳴らしてタッピングしているだろうが）．咀嚼する際の下顎骨の運動について述べると，下顎骨は中央から，一旦，側方かつ後下方に移動する．そこから再び元の位置に戻ってくる際，上下の歯が接触して，両者の間に挟まっている食物が破砕され，最後の終末位（咬頭嵌合位）でものがぐちゃっと潰されてこなれる，という具合になっている．

　スピーの弯曲は，下顎の咀嚼運動において，上下の歯が不必要に終末位以外で接触しないようにする為に必要なのだ．また，上下の歯列間の間隙を適切に保つためや，食べ物を歯の咬合面というテーブルに乗せて咬み砕きやすいようなお膳立てをするためにも役立っている．

　さらに，スピーの湾曲は，咀嚼以外にも，非機能運動であるブラキシズムにおいて，犬歯誘導が適正に機能して臼歯のディスクルージョンを保証するためにも必要であり，このためにも重要だ．

したがって，右のパノラマX線写真のように，スピーの湾曲が逆転している場合は，咬みにくさにつながり，是正されることが望ましい．

咬合平面は，咬みやすさの問題だけでなく，全身の姿勢や腰痛などの問題にも関係しているので重要だ．詳細については，本HPの”Dentist"に書いたので，よかったら読んでいって欲しい．

www.nakayamadental.com/contents/2016/10/post-19.php