2012年3月

１　左下6は分岐部が破壊され、分岐部病変を形成しているため抜歯が必要です。   

２　抜歯直前の左下６の状態です。  

 ３　　抜歯後、抜歯窩に何も入れないと頬側の歯槽骨が吸収し、歯槽の幅が狭小化するので、抜歯窩にハイドロキシアパタイトを入れました。

４　それをテルダーミスでカバーしたとろです。 

５　ところで、これは右下6を抜歯した別のケースですが、この場合は抜歯窩に何も入れませんでした。

 ６　すると、これは抜歯の二カ月後、ブリッジを作製するための印象採得時に撮影した写真ですが、僅か二カ月余りで抜歯部位の歯槽幅がかなり狭小化しています。

１　右下６相当部に植立されたアストラテックオッセオスピードインプラントに上部冠を装着するために、トランスファーコーピングを接続して精密印象を採ろうとしているところです。   

 ２　念のためコーピングとインプラントとの接続状況をデンタルXPで確認しています。

３　このインプラントが植立された理由は、ご覧の様な根破折をきたした第一大臼歯を抜歯したことによります。

４　ご覧の様な抜歯窩は、そのままにしておくと頬側の歯槽骨が吸収してくるので、今回は抜歯と同時に抜歯窩にハイドロキシアパタイトを補填しておき、後日、インプラントを植立したものです。 

５　このような感じでインプラント植立に先行してハイドロキシアパタイトを補填しました。

 ６　結果として、印象採得時のインプラント植立部の歯槽骨幅の変化は、天然歯が存在していた時と比較してほとんど変化していないようです。  

１　左下２３は歯周病が高度に進行していたため抜歯をしました。

 ２　抜歯窩にアテロコラーゲンを留置し、それが落ちないように歯肉に縫合して終了。

１　左下５６７相当部の歯の欠損部は歯槽骨の吸収に伴う口腔前庭の形態異常がみられます。

２　そこで口腔前提形成術を行いました。

 ３　最後に、後戻りが容易に起こらない様に、両端の歯を固定源にして歯周パックを粘膜面に圧挺しました。

１　この患者さんの下顎臼歯部にはインプラントが植立され、上部にはスクリューリテイン方式のプロビジョナルブリッジが装着されています。

 ２　同じ患者さんのパノラマX線写真です。

 ３　現在のプロビに問題はなく、口腔内での適合も非常に良いため、あらためて最終補綴用の精密印象を採ることはせず、プロビジョナル冠を作製した作業模型を最終補綴作成用にも使用することにしました。  

４　まずマッシュバイトで咬合採得をしました。 

 ５　これを、プロビジョナル冠を装着した（スクリュー固定式なので簡単に口腔内から作業模型に移行させられます）作業模型の咬合面に乗せます。

 ６　作業模型を咬合器に付着したら、つぎに模型上のプロビジョナル冠をシリコンパテですっぽりと覆いかぶせます。

１　左下５が根破折を起こしています。

２　抜歯前の同歯の咬合面観です。

 ３　ペリオトームで周囲骨を傷めないよう、愛護的に抜歯しました。

４　抜歯窩にヨシダの“アパセラムAX ”を補填しました。

 ５　最後にシリコンシート付きテルダーミスで抜歯窩を被覆し、処置完了です。

１　デンタルX線写真で左上６に分岐部病変を認めます。

 ２　分岐部病変に対する治療としてはRoot　resection (歯根切除)で対応し、開口を伴う歯列不正に対しては矯正治療で対応することを検討しています。 

１　この患者さんは上顎両側の側切歯部のみに高度に進行した歯周病を持っておられます。

 　　この患者さんが装着しているのは、当院で作製したごく一般的なスタビライゼーションタイプのスプリントです。装着する以前の咬み合わせはとても不安定で、肩こり、頭痛、などの身体症状だけでなく、憂鬱な気分などの精神症状もありました。装着後はこういった症状は消え、とても明るくなられ、もちろん大変に喜んでおられました。

１　　この患者さんの左下6相当部には、かなり以前に前医において、ブレードタイプインプラントが顎骨内に埋められています。このタイプのインプラントは、ドクター・リンコーが世界中に広めたものですが、多くが失敗に終わることから、現在ではほとんど使用されていません。