2012年4月

１　左下１２は高度の歯周病で歯根周囲の歯槽骨が喪失しており、2本とも抜歯し直ちにGBR（骨造成術）を行うことにしました。  

 ２　フラップを開くと唇側と舌側の骨壁は全くありませんでした。

３　骨補填材としてFDBAを用い補填後、バイオメンドでこれをカバーします。

４　その後、減張切開を加え、テンションフリーにして、閉鎖縫合してオペを終了しました。　

 ５　左が術前、右が術後のデンタルXPです。

 ６　最後に創を保護するためにテンポラリークラウンを仮着しておきました。

　　今夜はこの四月から当クリニックに勤めて頂いている歯科衛生士の中野さんの歓迎会です。

 １　左右の上顎無歯顎部に片顎3本づつ、合計6本のアストラテックインプラントが植立され、各フィクスチャーにはユニアバットメントが接続されています。

２　これらのユニアバットメントを介して、右写真の様なボーンアンカードブリッジがスクリュー固定されます。

 ３　ボーンアンカードブリッジを装着したところです。

両側の臼歯が欠損している下顎には部分義歯が装着されました。  

４　上顎ブリッジが装着されたパノラマXPです。

５　インプラントとアバットメント、および上部構造体の正確な適合を示すデンタルXPです。  

 ６　まし締めした後ではなく、手でスクリューを締める時に何の抵抗もなく“すーっ”と締まって行く感じがあり、それ以上ネジが締まりにくくなった時点で撮影したデンタルXPです。

１　　59歳女性の高度歯周病の患者さん。今は歯周初期治療が終わった段階だが、今後の治療について考えた。

 ２　そこで、上顎は右上２１以外の前歯はブリッジにして残し、4以降の臼歯はすべて抜歯することにした。下顎は左下8以外は残す。

１　約一ヶ月ぶりに即時荷重で乗せたプロビジョナルBrを外してみました。

 ２　インプラントの動揺は一切見られませんが、やはりインプラント周囲粘膜にはプラークの付着に一致して炎症が認められます。

 ３　そこで、歯間ブラシがインプラント周囲に楽に入る様にプロビジョナルの形態修正を行いました。 

４　その結果、すべてのインプラント周囲に歯間ブラシが楽に入るようになりました。  

５　ところで左上5，7のインプラント植立位置が歯槽頂より外側に位置し過ぎているのが気になります。

 ６　シミュレーションソフト上で埋入位置を決定する際は、慎重にも慎重に行う必要があると痛感しました。

 １　先日、上顎③４⑤６⑦ブリッジのジルコニアフレームのマージンの不適合部位の修正をラボにお願いしましたが、きれいに修正されて帰ってきました。

 ２　下のデンタルXPが同部の修正後のもの。

１　上下インプラントのみの支持によるフルブリッジのケースです。

 ２　咬合器に模型を付着して、咀嚼運動の再現を試みました。

１　右下８は水平埋伏しており、向かい合う右下7の遠心根面にはカリエスを認めます。

２　右下8と7とを同時に抜歯した後の抜歯窩です。

大きな顎骨欠損が生じたため、骨補填材を入れておくことにしました。 

 ３　今回使用した骨補填材は、人工骨“ネオボーン”です。 

４　人工骨を補填した後、表面をアビテンシートを圧接して簡単に顆粒が流れ出さないようにしておき、最表層をテルダーミス（シリコン膜付き）でカバーします。

１　左下6には根分岐部病変が認められます。

 ２　歯肉剥離?爬術を行い、分岐部の不良肉芽を徹底的に除去すると、分岐部を中心にかなり広範な骨吸収を起こしていることが確認出来ました。  

３　分岐部の骨欠損に対して、人工骨を補填しました。

 １　抜歯前の口腔内です。

２　そこで、上顎の全部の歯（8本）を抜歯しました。 

３　その結果、この様な抜歯窩が出来ます。 

 ４　直ちに、このような前歯部が特殊な形態をした即時義歯をセットします。

５　即時義歯が口腔内に入った状態。前歯部にはフランジ（床の部分）を付けていないので、すっきりとして見え、あまり入れ歯らしくないでしょう。