2011年8月

　下顎臼歯部のプロビジョナルブリッジはスクリューリテイン方式です。

 　上顎用の総義歯です。

　次に無歯顎の上顎にレジン床総義歯を装着しました。

　右下６は根面ウ蝕の為、保存不能と判断し、インプラント治療を行う計画を立てました。

 　本日、右下６を周囲骨を出来る限り温存するように心がけながら抜歯しました。

　抜歯直後の抜歯窩です。

　抜歯窩のデンタルＸ線写真です。　　

　抜歯窩にアパセラムＡＸを補填し、テルダーミスでカバーした後、ポンティックで表面を保護しました。

　骨補填材を抜歯窩に填塞した後のデンタルＸ線写真です。

 　今日の午後は、株式会社アオキ代表取締役社長　青木豊彦著「まいど！」を読みました。

　右下３、左下３、５の３本のインプラントで支持する右下４～左下５までのワンピースのセラモメタルブリッジを作製中です。

 　今日はビスケットベイク（セラミックの素焼き状態）の段階でラボより提出されて来たセラモメタルブリッジの咬合のチェックを行いました。

　咬合調整の前に臨在歯とのコンタクトが不適正で、クラウンがアバットメントから浮き上がっていないか、適合のチェックを行います。

　左下３、５相当部も適合は良好です。

 　咬合調整が完了し、最後に清掃性をチェックします。

 　中心咬合位で、対合歯同士の安定した咬合面（臼歯）および切端（前歯）のコンタクトを確認しました。

　撤去してみると、ポンティック（支台歯と支台歯との間の部分）の基底面は凹面になっており、プラークが多量に付着していました。

 　当然、インプラント周囲歯肉にも炎症が起こっています。

　プラークが付着しにくいように、また清掃性がよいように、ポンティック粘膜面は滑沢な凸面としました。

　インプラント上方のテンポラリ―シリンダー側壁のレジン面と、ポンティック基底面、粘膜面とで出来るスペースに確実に清掃用ツールがアクセスできるように配慮しました。

 　すべてのインプラント周囲に歯間ブラシがアクセス可能であることを確認しました。

　アンスクリューし、外した直後のプロビジョナルブリッジの粘膜面です。

 　７月２９日の１回目のプロビジョナルＢｒ除去時と比較して、インプラント周囲粘膜の炎症はずいぶん改善しています。

 　初期固定が弱く、ユニアバットメントの装着を断念した右上４相当部のアストラテックインプラントにもゼブラヒーリングアバットメントを装着しました。

 　前回、ダイレクトアバットメントに対応するインプレッションコーピングを用いてスナップオン印象を行ったのですが、出来て来たメタルコーピングのアバットメントに対する適合が若干甘く、単冠としては維持力に不安を感じました。

 　右上４相当部にもアストラテックインプラントが植立され、ダイレクトアバットメント５ミディアムが接続されています。

　天然歯同様、歯肉圧排を行い、出来るだけ歯肉とアバットメントとの境界を明示することを心がけました。

 　とれてきたシリコン精密印象です。

　歯槽骨の吸収が著明で、歯槽頂から洞底までの距離は極めて短かく、また、側壁から内方に向かってアプローチするというより底面から上方に向かってアプローチする、というような格好になりました。

　βＴＣＰとハイドロキシアパタイトを１：１に混和した補填材を洞内に補填しました。

　左上２は歯頸部カリエスが見られ、保存不能と判断して抜歯しました。

　抜歯後は、ソケットをそのまま放置しておくと歯槽骨が委縮するので、その防止のためにソケットプリザベーションを行いました。

　抜歯直後の抜歯窩の頬舌的幅は臨在歯と同じですが、数カ月後には頬舌的幅が明らかに減少し、ブリッジを入れる場合には審美障害の原因になります。

　抜歯窩にヨシダの“アパセラムＡＸ”を補填しました。

 　表面に“テルプラグ”を少量置き、ハイドロキシアパタイト顆粒の封鎖を図ります。

　無歯顎の上顎に４本のXiveインプラントが植立され、粘膜面にはマグネットのキーパーが接続されています。

　この状態のパノラマレントゲン写真です。

 　これまで使って来られた総義歯の内面にマグネットを埋め込みます。

 　マグネットの追加により、従来から使用してこられている総義歯の吸着力が圧倒的に増加されました。