前に歯周病の主たる病原菌は，Porphyromonas.gingivalis, Tannerella forsythia, 　Treponema denticola に絞られて来た，と書いた．今日はその中でも主犯格の Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓについて書く．

　 Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓは誰の口の中にもいる常在菌だ．だから，歯周病を発症していない人の口の中にも，不顕性感染として存在している．そして，このものは普段，おとなしい振りをしているが，環境が整えば凶悪性を発揮してくる，その環境とは出血だ．Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓは，栄養素としてヘム鉄（血液の中の赤血球に含まれる）の摂取が欠かせず，これがないと活発な増殖できない．よって，出血のない歯周ポケットでは，Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓはおとなしくしているので，歯周病は発症しない．しかし，ポケットの中に出血が起ると，がぜん元気に増殖を開始し，凶悪性を発揮し出すのだ．

　歯周ポケットの内縁上皮はプラークの沈着や宿主の抵抗力の低下によって ，Ｐ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓ以外の細菌が炎症を起こす．その結果，ポケット内面の粘膜面に潰瘍が生じ，出血が起る．そして，最悪の歯周病菌であるＰ．ｇｉｎｇｉｖａｌｉｓが眠りからさめ，暴れまくって歯周組織を破壊する，というわけだ．

　つまるところ，歯周病の発症のトリガー（きっかけ）は，出血ということになる，歯周基本治療として行われているスケーリングやルートプレーニングの目的は，この出血の阻止にあるのだ．機械的な歯面清掃により，バイオフィルムは大きく減少し，出血が治まる．そして歯周病が発症しない状態に戻る．

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